Что вы знаете о гемангиоме печени

В настоящее время онкологические заболевания встречаются всё чаще и чаще. Это связано с множеством факторов, воздействующих на наш организм. Существует неисчисляемое количество новообразований, которые носят как доброкачественный, так и злокачественный характер. Одной из наиболее интересных онкопатологий является гемангиома печени.

Что такое гемангиома печени?

Гемангиома печени – это новообразование берущее начало из сосудов печени, которое носит доброкачественный характер. Опухоль берет начало в паренхиме печени в период внутриутробного развития. Причиной может быть неблагоприятное влияние внешних факторов среды на формирующуюся сосудистую систему плода. Характерна для лиц взрослого возраста.

Чаще опухоль единичная, её размеры не превышают 4-5 см. Обычно никакой симптоматики, свидетельствующей о наличии онкологического процесса, нет. Если размеры опухоли большие (например, 10 см), то возможно проявление всех клинических симптомов.

Гемангиома является одной из наиболее часто встречающихся новооборазований печени. Согласно исследованиям, она выявляется порядка у 7% населения земного шара. Пик заболеваемости приходится на возрастной диапазон от 30 до 50 лет, превалирует доля женского населения.

Виды

Посредством своего строения гемангиомы разделяются на следующие виды:

• Кавернозная. Представляет собой множество сосудистых полостей, сплетенных наподобие клубка, локализующиеся внутри органа. Чаще всего одиночная, в диаметре опухоль может быть огромных размеров.
• Капиллярная. Данный вид опухоли встречается крайне редко. Состоит из множества мелких сосудов (капилляров). Характерен медленный рост. Крупных размеров не достигает.

Ряд научных исследователей считают, что новообразование не стоит причислять к онкопатологии. Вполне вероятно, что она является врожденным пороком развития сосудов.

Также новообразование можно классифицировать по количеству очагов:

• Одиночная;
• Множественная.

Расположение очага новообразования вариабельно. Они могут встречаться как на поверхности, так и в глубине органа. Гемангиомы несут в себе высокий риск кровотечения, так как излишнее воздействие на область живота может стать причиной разрыва этих сосудов.

Причины

Выделяют ряд причин возникновения данного онкологического заболевания:

• Женский пол;
• Период беременности;
• Прием лекарственных препаратов во время периода беременности (например, гормональные средства – эстрогены, хорионический гонадоторпин);
• Разнообразные врожденные пороки развития;
• Перенесенные травмы печени.

Симптомы

Обычно, если опухоль не обладает значительными размерами, никаких жалоб пациенты не предъявляют. Обнаружение гемангиомы может происходить случайно при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости или же при диагностической лапароскопии. Новообразования малого диаметра могут быть так и не выявлены при жизни.

Если размер опухоли достигает 5 см и более, то начинает появляться симптоматика поражения печени. Её интенсивность непосредственно варьирует от объема очага. Диагностика данной патологии сложна, постановка диагноза возможна только после полного обследования пациента. Это связано с тем, что клиническая картина, возникающая при гемангиоме, характерна и для множества других заболеваний печени.

Чаще всего пациенты жалуются на:

• Болезненность в правом подреберье;
• Тяжесть, локализующуюся в области печени;
• Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, изжога, горький привкус во рту);
• Желтушность кожных покровов.

На болевую реакцию и тяжесть пациенты предъявляют жалобы чаще всего. Возникновение этих симптомов можно объяснить значительным увеличением размеров органа. Печень, обладает плотной капсулой, имеющей множество нервных окончаний. При попытке её перерастяжения и появляются указанные клинические проявления.

Появление диспепсических расстройств, изменения работы желудочно-кишечного тракта появляется при больших размерах опухоли. Сдавливая соседние органы (желудок, кишечник), она нарушает их работу.

Изменение окраса кожных покровов связано с выходом особых веществ, содержащихся в печеночных клетках. Это происходит в случае, если узел сдавливает желчные протоки.

Если происходит перекрытие сосудов крупного калибра, то возможно:

• Постепенное развитие сердечной недостаточности (одышка, тахикардия, синюшный окрас кожи);
• Увеличение объема живота (за счёт накопления жидкости в брюшной полости – асцит);
• Появление явного рисунка из вен на передней брюшной стенке («голова медузы»);
• Образование новых сосудов (из которых в дальнейшем возможны обильные кровотечения);
• Отёчность нижних конечностей.

Длительное бессимптомное течение данной патологии грозит разрывом сосудистого узла с кровоизлиянием. Первые симптомы этого состояния:

• Острая, резкая боль в животе;
• Побледнение;
• Падение артериального давления;
• Учащение пульса;
• Тахикардия;
• Холодный липкий пот;
• Нарушение сознания.

Крайне редко гемангиома может стать причиной:

• Печеночной недостаточности;
• Нарушения свертывающей способности крови;
• Изменения клеточного состава крови (снижение уровня тромбоцитов, эритроцитов);
• Чрезмерной кровоточивости;
• Образования тромбов.

Диагностика

Как было описано выше, опухоль при малых размерах имеет минимальный объем клинических проявлений. Поэтому её диагностика необычайно сложна.

Если диаметр новообразования мал, то при внешнем осмотре врач не обнаружит никаких проявлений (нет желтушности, выбухания в правом подреберье, при пальпации печень нормальных размеров, безболезненная). Только в случае больших размеров гемангиомы будет симптоматика, присущая многим заболеваниям печени.

Методы лабораторной диагностики (общий, биохимический анализы крови) обычно не показывают значительных изменений в работе как печени, так и организма в целом. В крайних случаях в общем анализе крови можно наблюдать снижение уровня эритроцитов и тромбоцитов, а в биохимическом – незначительное повышение ферментов, отвечающих за работу печени, снижение определенных белковых фракций.

Наиболее доступным и информативным диагностическим методом является ультразвуковое исследование (УЗИ). Данный вид инструментальной диагностики:

• Не приносит болевых ощущений;
• Не приносит вреда;
• Может быть использован у людей различного возраста даже при наличии сопутствующей тяжелой патологии.

УЗИ может быть дополнено:

• Допплером (проводится с целью оценки кровотока);
• Контрастированием (производится определение размеров и распространенности опухоли).

Но на УЗИ можно визуализировать образование, носящее однородный характер. Уточнение возможного диагноза производится посредством томографии (компьютерной, магнитно-резонансной) с контрастированием сосудистого русла органа. Предпочтительнее использование магнитно-резонансной томографии с введением контраста. При помощи этого метода возможно определить точную локализацию очага, его размеры, визуализировать строение узла.

Если объем информации, полученный при проведении томографии, недостаточный, то пациенту могут быть проведены:

• Радиоизотопное исследование (введение препаратов с радиоизотопами, возможно определить распространенность патологии);
• Артериография (визуализирование сосудистого русла и состояния его составляющих);
• Пункционная биопсия (забор фрагмента паренхимы для дальнейшего микроскопического исследования с целью определения злокачественности узла).

Обращают внимание на связь заболевания с генетическими маркерами. Например, у людей, обладающих 2 группой крови, данная патология встречается в разы чаще.

Новообразование следует дифференцировать с иными доброкачественными и злокачественными узлами, кистозными образованиями паразитарной этиологии.

Лечение

До сих пор является предметом дискуссий вопрос о том, требует ли гемангиома какого-либо лечения. Опухоль носит доброкачественный характер, у многих людей планеты не выявляется вовсе. Основной метод возможного лечения гемангиомы – оперативный. Любое хирургическое вмешательство на печени опасно (обладает огромной сосудистой сетью, повреждение которой может иметь фатальные последствия).

Терапию данной опухоли не проводят в том случае, если:

• Отсутствуют клинические проявления;
• Риск осложнений минимален;
• Малигнизация (переход из доброкачественного течения в злокачественное) маловероятна.

Показаниями к оперативному вмешательству могут являться:

• Симптоматика, свидетельствующая о повреждении печени (желтушность кожных покровов, увеличение печени, отёчность и пр.);
• Быстрые темпы прогрессирования патологии (высокая скорость роста новообразования – увеличение размеров узла более чем в 2 раза);
• Новообразование в диаметре превышает 5 см;
• Появление осложнений (например, возникновение явлений сердечной недостаточности, сдавливание близлежащих органов, протекающее с соответственной симптоматикой);
• Нет возможности исключения недоброкачественного характера узла;
• Разрыв опухоли.

Наиболее грозное и опасное осложнение гемангиомы – разрыв опухоли с последующим кровотечением, которое характеризуется достаточной обильностью. В случае возникновения данного неблагоприятного последствия требуется экстренное хирургическое вмешательство. В таких случаях летальность пациентов достигает высоких цифр. Поэтому хирурги сначала проводят или перевязку печеночной артерии, или её эмболидизацию (закупорку посредством специальных средств). При стабилизации общего состояния пациента ставится вопрос о дальнейшем оперативном лечении. Производится резекция (удаление части печени) участка, куда произошло кровоизлияние.

Вопрос терапии даже гемангиом, обладающих существенными размерами, также остается открытым. Большинство специалистов придерживаются мнения, что оперативное лечение не является необходимостью.

Общепринятым считается наблюдение гемангиом любого типа и любого размера. Но такое возможно, когда диагноз не вызывает сомнения.

Оперативное лечение возможно проводить путем:

• Энуклеации узла опухоли из паренхиматозной ткани печени. Данный метод возможен благодаря наличию своеобразной капсулы новообразования, а также отсутствию вокруг желчных протоков. Происходит максимальное сохранение основной ткани органа. Такая операция довольно хорошо переносится пациентами, дает самое малое количество неблагоприятных последствий.
• Резекции печени. Производится удаление части органа, в котором расположен опухолевый узел. Является операцией выбора при гемангиомах большого размера, а также глубокой их локализации. Если выставленный диагноз вызывает сомнения, то также показана резекция.

В ряде случаев проведение оперативного вмешательства не представляется возможным в связи с:

• Тяжелым состоянием пациента;
• Множественностью поражения;
• Локализацией опухоли рядом с сосудами крупного калибра.

В этом случае лечение возможно следующими методами:

• Эмболидизация;
• Радиочастотная деструкция;
• Перевязка сосудов опухоли.

В ряде случаев используют эмболидизацию сосудов, которые являются источником питания для новообразования.

Эмболидизация базируется на том, что в просвет сосуда вводится специальное вещество – поливиниловый спирт. Уменьшение поступления крови к опухоли ведет к снижению питания, как результат – размеры опухолевого узла становятся меньше В случае гемангиом огромного размера эмболидизация – подготовительный метод перед возможным хирургическим вмешательством.

Радиочастотная деструкция основана на действии радиоизлучения на опухоль, в результате чего происходит её разрушение. Данный метод может производиться как чрезкожно, так и лапароскопически (при помощи введения специальных приборов через проколы в передней брюшной стенке). Такое лечение имеет достаточно хорошие результаты.

Перевязка сосудов остаётся эффективным методом, но применяется всё реже, что связано с большим объемом производимых вмешательств.

Если опухоль не подлежит хирургическому лечению, то могут использовать:

• Полихимиотерапию;
• Лучевую терапию.

Радикальным методом гемангиом является трансплантация печени. Используется крайне редко, в связи со сложной ситуацией с донорскими органами.

Гемангиома печени – доброкачественное новообразование, состоящее из кровеносных сосудов, локализующееся в печеночной ткани. Несмотря на то, что имеет благоприятный характер, она остается довольно опасной опухолью. При выявлении симптомов, которые могут указывать на гемангиому, следует проконсультироваться со специалистом.

Полезное видео

Врач лучевой диагностики, Заслуженный врач РФ Гинзбург Л.З. кратко рассказывает о природе гемангиомы, и что следует делать.