Наличие онкологического заболевания в период от 2 до 3 клинической стадии обязывает каждого пациента не только тщательно выполнять все врачебные предписания, но и предельно внимательно прислушиваться к своему организму. На протяжении этого времени присутствует высокая степень вероятности начала образования метастазов. Как показывает практика, в большинстве случаев первой поражается печень.
Содержание
Что такое метастазы в печени?
Скопление раковых клеток, доставленных с кровью или лимфой из первичной злокачественной опухоли одного из внутренних органов, являют собой метастазы печени. Часто прогрессируют быстрее первичной опухоли. При достаточно высоком уровне иммунной системы занесенная жизнеспособная опухолевая клетка может сравнительно долго оставаться без роста.
Причины
На определённом этапе раковые клетки отделяются от массового опухолевого скопления и перемещаются с лимфой и кровью по всему организму. Так как печень является кровяным фильтром, именно она выступает первой и основной мишенью для метастазирования практически всех опухолей брюшной полости. И в отличие от первичного рака печени, по этой причине вторичный встречается в десятки раз чаще. Особенно часто метастазирует в печень колоректальный рак.
В остальных случаях метастатические очаги провоцирует рак лёгких, кожи, костей, пищевода, желудка, поджелудочной железы, молочных желез и органов малого таза.
Опасность
Развитие и рост метастазов кардинально нарушают важнейшие функции печени. Она играет важную роль в метаболизме белков, жиров и билирубина, нейтрализует всевозможные токсины и является кровяным резервуаром и депо для комплекса витаминов. Раковые процессы постепенно прекращают всю эту работу, и организм начинает погибать от интоксикации, критической нехватки глюкозы, отсутствия жизненно важных гормонов и печёночных ферментов.
Симптомы метастазов в печени
Ранние этапы метастазирования не вызывают никаких специфических симптомов, кроме частой общей слабости. И это существенно усугубляет ситуацию, потому как слишком часто слабость не повод обращаться за экстренной помощью. Именно это является основной причиной, по которой пациент очень часто приходит в клинику со множественными билобарными поражениями.
Все остальные признаки проявляются постепенно по мере дальнейшего роста метастазов:
- приглушённая боль в области правого подреберья, которая проявляется всё чаще;
- беспричинное снижение веса;
- постепенная потеря аппетита;
- повышенная температура тела;
- тошнота, зачастую переходящая в рвоту;
- белый оттенок каловых масс, а моча — тёмного цвета;
- брюшная водянка — асцит;
- симптомы первичной опухоли (кровохаркание, мучительные запоры, нарушения менструального цикла);
- увеличение селезёнки;
- носовое кровотечение;
- иногда — внутренние кровотечения;
- при пальпации обнаруживается увеличение размера печени, болезненность;
- изменения в крови указывают на повышенную СОЭ и анемию.
Диагностика
Диагностика метастазов в печени должна носить скрининговый и уточняющий характер, чтобы решить важнейшую задачу по дифференциации, определению морфологии очагов и их распространённости.
Для этого применяются следующие методы:
- Подробное изучение анамнеза и его сопоставление с результатами физикального осмотра.
- Общий и биохимический анализы крови.
- УЗИ и компьютерная томография высокого разрешения брюшной полости, грудной клетки и органов малого таза.
- Рентген грудной клетки.
- Эндоскопические обследования: гастроскопия, колоноскопия.
- Биопсия очагов с последующей гистологией.
- В случае необходимости — позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
- Анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП). Здесь стоит отметить, что онкомаркеры — это метод уточняющей диагностики, но не первичной. Многие пациенты самостоятельно сдают анализ на АФП и делают преждевременные трагические выводы.
В каждом конкретном случае диагностический набор может быть совершенно разным в зависимости от предыдущих обследований на первичную опухоль и общей ясности клинической картины на момент обращения. В некоторых клиниках одним из обязательных методов является магнитно-резонансная томография (МРТ) внутренних органов. По мнению ряда хирургов, итоги именно этого исследования помогают избежать определённых трудностей в процессе операции.
Лечение
Подбирать максимально оптимальный алгоритм лечения всегда приходится, отталкиваясь от большого количества вводных данных и преследуя основную цель — продлить пациенту жизнь на предельно длительный срок. Поэтому первоочерёдными определяющими факторами всегда являются: общее состояние пациента, распространённость опухоли, предыдущее лечение, сопутствующие заболевания, гистологическая форма опухоли и наличие определённых мутаций.
При вторичном раке печени достичь результата можно исключительно методом симультанной терапии (параллельным лечением первичной опухоли) в комплексе с химиотерапией. При наличии у хирурга серьёзных опасений для операции, в качестве альтернативы предлагаются методы локального воздействия: радиочастотная и микроволновая абляция (прижигание в пределах здоровой ткани) или криодеструкция (заморозка метастазов).
Тщательно изучаются результаты диагностики, после чего становится очевидна или необходимость операции, или её полная бесполезность в связи с массовым поражением. Однако и здесь есть свои исключения. Когда метастазированных очагов много, но технически их всё же можно убрать, предварительно назначается курс химиотерапии для оценки перспектив пациента и осмысленности в хирургическом лечении. И если происходит положительная динамика, назначается дата операции.
В зависимости от ряда индивидуальных факторов удаление метастазов производится одним из следующих способов:
- Лапароскопией — удаление под визуальным контролем видеокамеры путём введения эндоскопа в брюшную полость.
- Лапаротомией — удаление очагов путём разреза брюшной стенки.
- Радиочастотной абляцией — прижигание очагов введением катетера с электродом, нагревающимся до 110 градусов.
- Микроволновой абляцией — чрескожный метод с помощью лапароскопа. Прижигание микроволновым излучением.
- Криодеструкция — замораживание очагов сильно охлаждённым жидким азотом при помощи криозонда под контролем УЗИ.
Справка ! Предоперационная химиотерапия часто является единственным весомым аргументом для радикального хирургического вмешательства.
Однако в ряде случаев именно курс предварительной химиотерапии вызывает значительные сложности уже в процессе операции. Подразумеваются так называемые «потерянные» метастазы. Среди остальных провоцирующих причин этой проблемы — неполноценная диагностика, отсутствие интраоперационного УЗКТ и недостаточный опыт хирурга в резекции печени. Проблема остро актуальна для очагов менее 1 см.
При необходимости без угрозы для жизни пациента можно удалить до 80 % печени. Весь недостающий объём самостоятельно восстановится в течение ближайших 3-4 месяцев. Общая продолжительность самой длительной операции редко превышает 1,5 часа. Последующие 8-10 дней необходимо провести в стационаре под бдительным наблюдением.
Прогноз срока жизни
Большей частью прогнозы неблагоприятные, так как речь идёт о 4 клинической стадии рака с метастазами. Однако всегда очень многое зависит от практического опыта клиники и в особенности — многолетней практики по резекции печени у лечащего хирурга. Психологический настрой и возраст пациента дополнительно так или иначе отражаются на результатах лечения.
Особую опасность несут рецидивы, которые в этом случае происходят очень часто — до 70 % вероятности. Продолжительность жизни после рецидива, как правило, не дольше нескольких месяцев.
Статистические данные по 5-летней выживаемости у разных клиник неодинаковые. В то время как одна клиника фиксирует 50 % случаев от общего количества, в другом регионе результаты могут не превышать 20 % из 100 заболевших. Если же больной не получает никакого лечения, шансов прожить более 9-12 месяцев у него крайне мало.
Симптомы перед смертью
В большинстве случаев финальный период жизни у каждого онкобольного сугубо индивидуален. Но многолетние наблюдения позволяют сделать несколько обобщений, характерных для последних дней или даже часов человека с необратимыми поражениями печени.
- Кожа лица и тела приобретает стойкий желтушный оттенок.
- В моче появляются примеси крови.
- Сильные боли в брюшной полости, которые не купируются.
- Сильная тошнота и рвота.
- Полная утрата аппетита.
- Затруднённое дыхание, тяжёлая одышка.
- Провалы в памяти.
- Патологическая тревожность или полная апатия с утратой интереса ко всему происходящему.
- Повышенная сонливость.
- Спутанное сознание.
Несмотря на достаточно высокий процент неблагоприятных прогнозов, физические и моральные резервы для борьбы сохранять крайне необходимо. Всё же смертность не тотальная, и немалое количество людей вернулось к обычной жизни. Предельно ответственно подойдите к выбору лечащего врача и клиники в целом. Их репутация и количество реального практического опыта по резекции печени должны быть подтверждены благодарными бывшими пациентами.
Полезное видео
Симптомы и лечение рака печени на видео ниже.
Загрузка...
