Загадки внутренней лаборатории: механическая желтуха

Печень – основная лаборатория нашего организма. Этот орган выполняет множество функций, которые необходимы для жизнедеятельности. При патологии данного органа одним из важных синдромов является желтуха. Она имеет три формы, одна из которой называется механической.

Механическая желтуха: что это такое

механическая желтухаМеханическая (обтурационная) желтуха представляет собой окрашивание кожных покровов, склер, слизистых оболочек в желтый цвет, что возникает вследствие из-за нарушения проходимости желчных протоков.

По МКБ-10 данное заболевание кодируется как: К83.11 Закупорка жёлчного протока

Причины

Причинные факторы, ведущие к возникновению механической желтухи, представлены следующими состояниями:

  • Нарушение развитие структур, участвующих в оттоке желчи (кисты желчевыводящих протоков, сращение их стенок или недостаточный просвет протока);
  • Камни в желчном пузыре, желчных и печеночном протоке, в просвете сосочка двенадцатиперстной кишки;
  • Сужение просвета протоков, образование спаек вследствие воспалительного процесса;
  • Воспалительные патологии (острый панкреатит, холецистит, холангит);
  • Отсутствие оттока желчи вследствие нарушенной иннервации желчного пузыря;
  • Опухолевые новообразования (образование папиллом в желчных ходах, рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, наличие метастазов в области печеночных ворот).

Симптомы

Желтуха признакиК клиническим проявлениями относят:

  • Желтушность кожных покровов, склер;
  • Светлоокрашенные каловые массы;
  • Потемнение мочи;
  • Зуд кожных покровов;
  • Болевой синдром;
  • Диспепсические расстройства;
  • Симптоматика основной патологии.
Внимание! Появлению клиники обтурационной желтухи может предшествовать печеночная колика.

Желтушность кожных покровов

В начале обструктивной желтухи желчь вырабатывается в положенном ей режиме. Но вследствие наличия препятствия для оттока происходит избыточное её накопление, а также солей желчных кислот, билирубина и липидов, которые в нормальном состоянии поступают в двенадцатиперстную кишку для дальнейшего выведения. Данный застой способствует к излитию желчи в лимфатические сосуды, а оттуда в системный кровоток, приводит к дальнейшей билирубинемии. При обтурационной желтухе кожа приобретает желтовато-оливковый оттенок.

Светлоокрашенные каловые массы

Желтушнесть кожных покрововВ норме отток желчи производится в просвет двенадцатиперстной кишки, где под действием солей желчных кислот происходит эмульгирование жиров (процесс смешивания жиров с веществами, в которых не происходит образования жировой эмульсии). Этот процесс происходит для улучшения процесса их дальнейшего переваривания.

Так как желчи нет, а значит и нет солей, то расщепление большой капли жира на множество мелких не происходит, то этот жир продвигается далее по кишечнику и выводится в неизмененном виде. Из-за этого каловые массы имеют бело-серый оттенок с маслянистой поверхностью.

Потемнение мочи

В крови отмечают повышенный уровень билирубина. Он является растворимым, поэтому выделяется вместе с мочой, что придаёт ей насыщенный тёмный цвет.

Справка! Зачастую в данном случае говорят, что моча имеет цвет «пива».

Зуд кожных покровов

Циркулирующие соли желчных кислот раздражают имеющиеся в кожных покровах нервные окончания. В результате наблюдается возникновение зуда, а на коже отмечают многочисленные расчёсы.

Болевой синдром

Сама печеночная ткань не имеет нервных окончаний и не могут вызвать болевой реакции. Но таковые имеет печеночная (Глиссонова) капсула. Вследствие застоя желчи наблюдается отёчность паренхимы печени, которая растягивая соединительнотканную капсулу органа, что проявляется болью. Она локализуется в правом подреберье, носит тянущий характер и усиливается при приёме пищи.

Диспепсические расстройства

К таковым относятся тошнота, рвота, потеря аппетита. Причиной указанных симптомов является нарушение переваривания пищи.

Симптоматика основной патологии

высыпания на кожных покровахЭто довольно обширная группа проявлений. Это связано с тем, что механическая желтуха имеет огромное количество факторов возникновения. Сюда можно отнести:

  • снижение массы тела;
  • болевая реакция, локализующаяся в другом месте и имеющая иной характер (например, острая боль, опоясывающего характера);
  • высыпания на кожных покровах;
  • появление венозного рисунка на передней брюшной стенке;
  • кровотечения;
  • а также иные проявления.

Диагностика

Диагностические мероприятия при механической желтухе основываются на:

  • данных анамнеза;
  • клинической картине;
  • инструментальных методах обследования.

Данные анамнеза

Уточняют наличие хронических заболеваний, связанных с желудочно-кишечными трактом, печенью, желчным пузырём. Узнают о том, как давно и при каких обстоятельствах началось заболевание, связь с погрешностью в диете.

Клиническая картина

Диагностика по данному пункту основана на выявлении характерной симптоматики патологии, описанной ранее.

Инструментальные методы обследования

Всю инструментальную диагностику можно разделить на следующие методы:

  • ультразвуковые;
  • эндоскопические;
  • рентгенконтрастные;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • лапароскопический.

Ультразвуковые

Узи при механической желтухеУльтразвуковое исследование или УЗИ представляет собой скрининг-метод, который требуется для дифференцировки механической (подпеченочной) и паренхиматозной (печеночной) желтух.

Плюсами метода являются:

  • нет осложнений, неинвазивность;
  • можно использовать при любой степени тяжести патологии у пациента, а также в период беременности;
  • одновременное проведение оценки рядом расположенных структур;
  • оценка возможности проведения декомпрессии желчных путей.

Эндосонография

При данном методе производится введение ультразвукового датчика в полость кишечника с целью более чёткой визуализации органов.

Эндоскопические

Если причина не выявлена посредством ультразвука, то прибегают к фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФГДС). Таким образом можно диагностировать патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта (например, варикозное расширение вен, изменения большого сосочка).

Справка!В данном случае возможно провести биопсию подозрительных участков.

Рентгенконтрастные

К ним относят:

  • эндоскопическую ретроградную холангиопанкреографию (ЭРХПГ);
  • чрезкожную чрезпеченочную холангиографию (ЧЧХГ).

При ЭРХПГ производят контрастирование желчных протоков и протока поджелудочной железы через большой сосочек двенадцатиперстной кишки. Также одновременно с этим можно провести оценку состояния желудка, тонкой кишки.

Для ЧЧХГ применяют специальные тонкие иглы, которые помогают избежать кровотечения и истечения желчи в брюшную полость. Если пациент имеет расширенные желчные протоки или сосуды, то ЧЧХГ является методом выбора.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Посредством выполнения срезов органа возможно получить точную картину расположения образования или патологического очага, его размеров, распространенности. При помощи данных методов возможно выполнить прицельную биопсию интересующего участка органа.

Лапароскопия

Лапароскопия желтухиПредставляет собой оперативный метод, при котором в брюшную полость через 3 прокола вводятся специальные инструменты. Позволяет визуализировать органы извне. Чаще всего применяется при злокачественных опухолях печени для определения операбельности.

Лечение

Главными целями лечения являются:

  • устранение застоя желчи;
  • профилактика и лечения повреждения печени.

Применяют как консервативные, так и оперативные методы лечения.

Консервативное лечение основано на:

  • проведении инфузионной терапии (Реополиглюкин, Инсулин с глюкозой, Гемодез);
  • витаминотерапии;
  • гепатопротекторах (Карсил, Эссенциале, Гепрал);
  • препараты аминокислот (Метионин, Глютаминовая кислота);
  • средства, улучшающие кровообращение (Трентал, Метилурацил);
  • ингибиторы желудочной секреции (Омез, Ранитидин, Разо, Фамотидин);
  • антибактериальные средства (Цефтриаксон, Имипинем).

Антибиотики назначаются для профилактики острого воспаления желчных протоков. В ином случае могут наблюдаться осложнения в виде абсцессов печени (ограниченных очагов воспаления), нарушения работы почек и головного мозга. Хирургическое лечение используют с целью восстановления проходимости желчеотводящих путей. Производится указанная операция путём декомпрессии желчных протоков. Данное оперативное вмешательство может быть как малоинвазивным и проводиться с минимальной травматизацией (ЭРХПГ, бужирование, стентирование), так и прямым, для которого требуется вскрытие передней брюшной стенки. Если после проведенного лечения наблюдают повышенное выделения жира с калом, то обязательно вводятся жирорастворимые витаминные вещества.

Диета

Диета при механической желтухеОчень важно соблюдать режим питания при данном заболевании. Важно устранить излишнее механическое и химическое воздействие, поэтому:

  • приготовление пищи происходит без соли;
  • приемы пищи должны быть 5-6 раз в день;
  • важно ввести в рацион слизистые супы;
  • можно жидкие каши как на молоке, так и на водной основе;
  • разрешены овощные соки, компоты, желе;
  • потребление пшеничного хлеба ограничивается;
  • мясо можно только в протёртом виде;
  • соусы, майонезы, кондитерские крема запрещены;
  • мучная пища ограничивается;
  • в рационе должна присутствовать клетчатка растительного происхождения (свежие фрукты, овощи).
Справка! Важно соблюдать, чтобы пища была нежирной, приготовленной на пару.

Механическая желтуха является проявлением множества заболеваний. Важно своевременно диагностировать этот патологический процесс и провести соответствующее лечение. Это поможет избежать неблагоприятных последствий, которые могут возникнуть при указанном состоянии.

Полезное видео

Причины и механизмы развития трех форм желтухи на видео.

Ссылка на основную публикацию