Когда жизнь на грани: все о пересадке печени

Введение

Развитие такой медицинской отрасли, как трансплантация органов, идет вперед семимильными шагами. Когда-то данный метод хирургического лечения казался фантастикой, а сейчас каждый год в мире выполняется 100 тысяч трансплантаций органов и более 200 тысяч – клеток и тканей человека. Из них порядка 10 тысяч приходится на трансплантации печени.

Когда требуется трансплантация печени

Функций такого жизненно важного органа, как печень, современная медицина не научилась заменять до сих пор. Можно жить без руки или ноги, с удаленной поджелудочной железой, без селезенки, даже с искусственным сердцем. Но без печени человек обречен на скорую, мучительную смерть.

Справка.  Печень – самый крупный наш внутренний орган. И самый трудолюбивый. Функций, которые выполняет эта железа, не меньше сотни. В ней происходит синтез белков, вырабатываются факторы свертывания крови и выведения желчи, накапливаются энергетические вещества. Она поддерживает углеводный баланс в человеческом организме, обезвреживает и выводит наружу токсические и вредные вещества, избыточные гормоны, продукты обмена и аллергены.

Но нередко этот «фильтр» перестает работать. Обширные поражения железы, полученные вследствие ряда опасных заболеваний, ведут к прекращению выработки регенерирующих веществ. И единственным вариантом спасти человеческую жизнь остается трансплантация донорского органа.

К основным показаниям для трансплантации относятся:

  • Врожденные пороки развития: кисты, аплазия, гипоплазия отдельных долей, удвоение, разделение на неправильные доли.
  • Вирусные гепатиты: В, С, Е. (Гепатит А – исключение.) Вопрос целесообразности пересадки при этом заболевании стоит до сих пор, поскольку нередко происходит повторное инфицирование органа. Особенно у пациентов с гепатитом С. Кроме того, треть рецепиентов возвращается к врачу с диагнозом «цирроз» в течении первых пяти лет.
  • Цирроз. При этом заболевании происходит нарушение работы железы и постепенное отмирание тканей. Возникающая в дальнейшем почечная недостаточность приводит к смерти. По данным статистики, в истории оперативных вмешательств это самое частое явление у пациентов старше 25 лет. По общепринятым нормам необходимость пересадки определяется по внешнему состоянию органа и способности его выполнять свои функции. Печеночная кома, асцит, частые кровотечения пищеводных вен, снижение работоспособности органа на 50 процентов и более – все вышеперечисленное не реагирует на иные методы лечения, и единственным вариантом остается пересадка.
  • Аутоиммунный гепатит (воспаление стенок печеночных желчных протоков, билиарный цирроз).
  • Гепатоцеребральная дистрофия. Это редкое генетическое заболевание, передаваемое по аутосомно-рецессивному типу, связано с нарушением обмена меди. Избыток данного вещества может вызвать целый ряд заболеваний (сахарный диабет, рахит, атеросклероз), конечным итогом которых становится все тот же цирроз и необратимые повреждения нервных тканей.
  • Поликистоз печени. Эта врожденная патология, характеризующаяся образованием в паренхиме многочисленных кист, в случае осложнений лечится исключительно пересадкой. И такие необратимые осложнения развиваются очень быстро.
  • Муковисцидоз. Это тяжелейшее врожденное заболевание проявляется в системном поражении органов желудочно-кишечного тракта, дыхания и желез внешней секреции. Трансплантация не способна спасти жизнь, но может повысить функциональные показатели легких в первые 2-3 года.
  • Гемохроматоз. При позднем выявлении единственным средством спасения является пересадка.
  • Дефицит Альфа-1-антитрипсина. Выявляется в первые же дни жизни ребенка. Не существует лекарств для полного излечения, но продление жизни и улучшение ее качества возможно.
  • Острая почечная недостаточность. Причиной, чаще всего, является отравление.
  • Онкология. Злокачественные образования в печеночных тканях можно удалить методом резекции только в том случае, если они малы. В случае поражения большого участка, а также при затрудненности доступа, эффект от пересадки будет значительно больше.

Противопоказания (кому могут отказать)

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • Наркотическая зависимость.
  • Опасные инфекционные заболевания в хронических формах (ВИЧ, туберкулез).
  • Наличие внепеченочных очагов новообразований и сепсиса; почечная недостаточность.
  • Острые нарушения ЦНС.
  • Заболевания дыхательной системы и сердца в случае, если корректировка одномоментной пересадкой невозможна (в том числе хроническая сердечная недостаточность).
  • Патологии крови (приобретенные или наследственные).
  • Заболевания эндокринной системы (избыточный вес, гипотериоз, опухоль мозгового слоя надпочечников, тиреотоксический зоб).
  • Поликистоз почек.
  • Перенесенный инфаркт либо инсульт.
  • Раковые заболевания других внутренних органов с метастазами.
  • Печеночно-клеточный рак.
  • Возраст: пациенты от 80 и старше.
Справка. Для выявления препятствующих операции особенностей проводится детальное обследование пациента в центре по трансплантологии.

Относительные противопоказания, дающие шанс на проведение описываемой хирургической манипуляции:

  • При циррозе гепатитной этиологии пациент могут внести в лист ожидания трансплантации, но при условии полного излечения.
  • Больные от 60 до 80 лет: с учетом анамнеза.
  • При тромбозе воротной и брыжеечной вен.
  • В случае удаления селезенки.
  • При ожирении.
  • Лицам, злоупотребляющих спиртными напитками или имеющим диагноз «алкоголизм», предварительно ставится условие: выдержать 6-8 месяцев без употребления спиртного. И только после этого может идти разговор об операции.

Условия для донора

Донорство – это добровольный акт. Ими могут быть как ближайшие родственники (родители, братья и сестры), так и не имеющие родственной связи с рецепиентом лица (друзья, знакомые). Кроме того, практикуется забор органов у трупов (это должен быть человек, умерший внезапно от остановки сердца, либо лицо со смертью мозга, но присутствующими сердечными сокращениями).

Готовый пожертвовать частью своего органа человек должен быть готов к долгому и всестороннему медицинскому обследованию. Оно включает в несколько стадий.

На первой проводится анализ на тканевую совместимость HLA (Human Lekocyte Antigen). Участвует и рецепиент. При положительном результате наступает следующий этап – обследование на пригодность к операции.

Список медицинских манипуляций на втором этапе достаточно обширен.

  • описываются антропометрические данные (вес, рост и т.п.);
  • проводится биохимический анализ крови, анализ на свертываемость, Rh-фактор и группу, ПЦР, ВИЧ, сифилис, гепатит, на онкомаркеры;
  • берутся бактериологические посевы из кала, мочи, мокроты, зева и носа;
  • спирометрия, УЗИ брюшной полости, допплерография сосудов;
  • зондирование пищевода и желудка;
  • колоноскопия;
  • сцинтиграфия и радиоизотопное исследование почек;
  • холангиография.
Важно. Учитывая нюансы каждого отдельного случая, врачом может назначаться МРТ, пункционная биопсия, диагностика аутоиммунных заболеваний и иные процедуры.

С донором обязательно беседуют терапевт, стоматолог, анестезиолог.

Третий этап – созыв медицинского консилиума. В него, помимо медиков, входят специалисты по этике. При принятии положительного решения донора госпитализируют в клинику и проводят ряд дополнительных анализов. Человек подписывает документы о согласии на трансплантацию.

Что собой представляет процедура, виды операций

Разработано три методики пересадки: ортотопическая, гетеротопическая и возобновление отвода желчи.

Ортотопическая – самая распространенная (8 случаев из 10). Больной орган полностью удаляется, его место занимает донорская железа (полноразмерная или доля).

Гетертопическая – операция, при которой печень из тела не изымается. Новая доля (или орган целиком) подсаживается на место одной из почек или селезенки, и присоединяется к системе сосудов.

В последнем варианте железа пересаживается без желчного пузыря. Хирургом происходит соединение желчных протоков пересаженного и больного органов, установка дренажа в местах стыков. Дренаж убирается при нормализации уровня билирубина в крови.

В операции принимают участие хирург, гепатолог, координатор, кардиолог. Иногда подключается пульмонолог.

У трупа выполняется разрез от грудины до лобка по центру брюшной стенки. Из отсеченного донорского материала откачивается жидкость и кровь, вставляется дренаж и он перекладывается в особый раствор для консервации.

При пересадке печени от живого донора делается разрез в правом предреберье, отсекается правая доля с сосудами и желчным протоком, проводится хирургический гемостаз и ушивание раны.

У рецепиента делается L-образный разрез, из печени удаляются жидкость и кровь, и вводятся дренажи в брюшную полость. Через трубку производится отвод желчи с контролем цвета и объема. Хирург изымает пораженный орган, при этом кровеносные сосуды пережимаются, а специальный насос перекачивает кровь от ног к сердцу. Орган от донора укрепляют в области правого подреберья использую связочный аппарат, устанавливают дренажи и ушивают рану.

Время процедуры – от 7 до 12 часов.

Подготовка

Пациенту требуется соблюдать следующие предоперационные правила:

  • Придерживаться определенной диеты.
  • Отказаться от спиртных напитков и алкоголя.
  • Заниматься гимнастикой (в разрешенных пределах).
  • Принимать назначенные препараты.
Внимание. При любых, даже на первый взгляд, незначительных изменениях своего самочувствия следует сообщать своему лечащему врачу. Поскольку всего есть риск проведения экстренной операции, нужно держать в доступном месте весь комплект документов, вещей и находится на связи круглосуточно.

Перед непосредственной пересадкой больной еще раз сдает кровь на исследование, проходит УЗИ и электрокардиографию.

Лечение после операции

На первое время больного помещают в палату интенсивной терапии. Функции железы, пока она не пришли в норму, выполняет специальный аппарат «искусственная печень».

Во избежание отторжения назначаются иммуносупрессоры – препараты, угнетающие иммунную систему. Это Адваграф, Преднизол, Экорал, Супреста, Декортин. Принимать их необходимо всю оставшуюся жизнь. Дозировка назначается врачом индивидуально в каждом конкретном случае. Кроме того, больного предупреждают о необходимости с момента пересадки согласовывать прием абсолютно любых лекарств с гепатологом.

Пациенту предписывается пройти курс реабилитации в специализированном центре. Обязательно вводится дробное питание (6-8 раз в день) и диета (исключаются копчености, острые и жареные блюда, ограничивается потребление жиров и кофе). Алкоголь и никотин, само собой, запрещены. Объем жидкости тоже ограничивается.

Раз в неделю пациент проходит диагностическое обследование (ЭКГ, УЗИ), сдает на оценку кровь и мочу. При успешной пересадке и хорошей приживаемости в дальнейшем будет достаточно делать это пару раз в год.

Для профилактики вирусных и грибковых инфекций, которые легко подхватить при сниженном иммунитете, пациенту советуют избегать контакта с болеющими людьми и места массового скопления народа в периоды вспышек заболеваний. От переохлаждений также важно беречься.

Первичная реабилитация донора занимает 2-3 недели, вторичная — 3-6 месяцев.

Сколько живут после пересадки печени

Прогноз зависит от диагноза и предоперационного состояния реципиента. Согласно статистике, 90% пациентов живут свыше одного года после пересадки, 85% переходят порог в 5 лет, 60% — в 15. Дольше живут больные, получившие орган от живого донора.

Примерные цены в России и за рубежом

В российских государственных клиниках трансплантация проводится по федеральной программе – бесплатно, согласно квотам, выделяемым из федерального бюджета. По ОМС частично покрываются расходы на предоперационные исследования. Лучшие трансплантационные центры это:

  • ФГБУ российский научный центр радиологии и хирургических технологий
  • НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского
  • Российский научный центр хирургии имени академика Петровского

За пересадку в частной клинике придется отдать от 2,5 до 3 мл рублей.

Зарубежные расценки:

  • США – от 500 тысяч долларов;
  • Европа – от 300 тысяч евро;
  • Украина – примерно 100 тысяч гривен;
  • Беларусь – 20 тысяч долларов для своих граждан и от 90 тысяч долларов для иностранцев.

Заключение

С каждым годом вырастают показатели выживаемости за счет совершенствования методики операций по трансплантации. Увеличивается продолжительность жизни прооперированных больных. Известны случаи, когда женщины успешно вынашивали и рожали здоровых детей.

Пересадка печени зачастую единственный вариант сохранить жизнь на долгое время, поэтому не стоит ее бояться. Внимательное отношение к своему здоровью, разумность и осторожность способны добавить человеку еще не один десяток лет к жизненному пути.

Полезное видео

Новые методы лечения цирроза печени на видео ниже:

Ссылка на основную публикацию