Что такое жировая дистрофия печени, ее симптомы и лечение

Введение

Жировой гепатоз (жировая дистрофия печени) — заболевание, которое может возникать самостоятельно или как осложнения других заболеваний, воздействия на организм различных веществ (лекарства, токсины). Он характеризуется накоплением липидов (жира) в гепатоцитах, что приводит к их гибели и замене соединительной тканью.

В большинстве случаев жировой гепатоз является следствием злоупотребления спиртным (80-90%) или приема лекарственных препаратов, оказывающих токсическое воздействие на печень. Опасность данного состояния заключается в том, что оно долгое время протекает в латентной стадии, а это приводит к поздней диагностике и потери драгоценного времени для лечения.

Описание

Жировая дистрофия печени — патологический процесс, который заключается в накоплении в клетках печени (гепатоцитах) и во внеклеточном матриксе жиров. При этом печень приобретает характерный вид: желтой или красно-коричневой окраски с гладкой поверхностью.

Гепатоциты накапливают в себе триглицериды в виде гранул и в зависимости от количества липидов ожирение печени может быть:

• пылевидным — в клетках печени наблюдаются мельчайшие включения триглицеридов;
• мелкокапельным — жировые включения приобретают вид небольших капель;
• крупнокапельным — капли жира занимают всю клетку, оттесняя по краям все её содержимое (ядро, органеллы, цитоплазму;

При крупнокапельном поражении клетки имеют специфическое название — «перстневидные», это связано с их внешним видом (под микроскопом напоминают перстень).

В зависимости от масштаба поражения выделяют:

• диссеминированное ожирение — оно характеризуется поражением единичных гепатоцитов по всей печени;
• зональное — гепатозные поражения локализуются небольшими группами клеток;
• диффузное — поражение всех гепатоцитов.

При возникновении острого процесса, пораженные гепатоциты гибнут высвобождая скопившийся в них жир. Слияние данного жира приводит к образованию жировой кисты в печени.

Существует еще одна классификация, которая характеризует распространение процесса относительно печеночной дольки:

• центролобулярно;
• перипортально.

Жировая дистрофия печени протекает в три стадии:

• Начальная (простое ожирение) — на данном этапе отсутствует или присутствует в незначительном объеме разрушение клеток печени, мезенхимально-клеточная реакция не выражена.
• Прогрессирующий некробиоз — на этой стадии некроз гепатоцитов начинает принимать массовый характер, мезенхимально-клеточная реакция выражена.
• Предцирроз — массовая гибель клеток приводит к замене их соединительной тканью и изменению гистоархитекроники печени.

Предцирротическое состояние неизбежно переходит в цирроз, при этом, после развития цирроза, жировые включения из печени исчезают.

Причины

Этиологических факторов развития жировой дистрофии печени может быть множество. Чаще всего это:

• Злоупотребление алкоголем. Причем в развитии алкогольного гепатоза большое значение имеет количество, длительность и регулярность употребления. Как правило, этот процесс длиться годами, но не стоит забывать об индивидуальных особенностях организма. Механизм действия алкоголя связан с его прямой окислительной активностью, в результате чего усиливается синтез триглицеридов в печени и их накопление. В следствии их инертности (не способность вступать в химические реакции) они не оказывают не какого влияния на клетку, пока не достигнут огромных размеров, с чем и связано длительное латентное течение процесса.
• Токсическое действие лекарственных препаратов (глюкокортикостеройды, тамоксифен и др.).
• Инсектицидов.
• Сахарный диабет. Гипергликемическое состояние способствует повышению концентрации свободных жирных кислот в крови, что в свою очередь приводит к повышенной выработке триглицеридов печенью.
• Квашиоркоз.
• Ожирение. Приводит нарушениям всех видов обмена в организме, гормональным расстройствам, что предрасполагает к развитию метаболического синдрома и сахарного диабета второго типа. Именно повышение резистентности тканей к инсулину является ключевым фактором в развитии жирового гепатоза при ожирении.
• Погрешности в диете и гиподинамия.
• Сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.
• Эндокринные заболевания (мекседема, тириотоксикоз и др.).
• Онкологические заболевания и химиотерапия.
• Анемия.

Данный список можно продолжать бесконечно, однако очень редко к развитию болезни приводит какой-то один фактор, в большинстве случаев это совокупность нескольких (смешанного генеза).

Симптомы

Опасность данного заболевания заключается в том, что долгое время оно никак себя не проявляет, даже при наличии значительных морфологических изменений в печени, симптомы могут быть весьма скудны.

Еще одной сложностью является отсутствие специфической клинической картины, а учитывая тот факт, что жировая дистрофия печени развивается на фоне таких заболеваний и состояний как сахарный диабет, ожирение, прием гормонов и препаратов для химиотерапии, дающие огромное количество побочных эффектов,её скудная клиника может быть тщательно замаскировано их яркими проявлениями.

Но все же, симптомы характерны для жирового гепатоза:

• боль и неприятные ощущения в правом подреберье;
• диспепсические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка горечью);
• нарушение моторной функции кишечника;
• астенизация;
• нередко возникает желтуха.

Очень сложно поставить правильный диагноз основываясь на данных симптомах, по этому необходимо рассматривать все в комплексе:

• симптомы;
• внешний вид и состояние пациента;
• анамнестические данные;
• имеющиеся заболевания.

Поздние стадии гепатоза часто сопровождают хронический панкреатит и невриты.

Диагностика

Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза и осмотра пациента. В ходе осмотра может быть выявлена незначительная желтушность кожных покровов и слизистых, при пальпации край печени гладкий, выступает из под реберной дуги (незначительно увеличена). На основе полученных жалоб и результатов осмотра назначаются дальнейшие анализы и диагностические процедуры:

• Общий и биохимический анализы крови — малоинформативны, так как нет каких-либо специфических показателей, которые указывали бы на жировой гепатоз. Могут наблюдаться изменения в липидограмме, повышение транаминаз, билирубина.
• Общий анализ мочи.
• Поиск аутоантител и антител к вирусным инфекциям.
• Определения уровня глюкозы, инсулина и гормонов щитовидной железы.
• Ультразвуковое исследование печени — позволяет обнаружить признаки гепатоза, однако, только при значительных поражениях печени.
• МРТ — более информативное исследование, позволяет детально рассмотреть структуру и состояние печени.
• Радионуклидное сканирование.
• Прицельная биопсия печени под контролем УЗИ — метод, позволяющий абсолютно точно установить правильный диагноз. Он основан на детальном изучении взятого биоптата печени под микроскопом и обнаружении клеток с липидными включениями. Единственным недостатком методики является её инвазивность. Также, для выполнения данной процедуры необходимо наличие специального оборудования и квалифицированно специалиста.

Диагностика жировой дистрофии печени построена на принципе исключение других возможных патологий и в конечном итоге, методом исключения, постановкой правильного диагноза.

Лечение

Первое, что необходимо сделать в лечении, это убрать этиологические факторы и факторы риска:

• злоупотребление алкоголем, наркотиками, курением;
• употребление жирной пищи;
• гиподинаями и лишний вес;
• лекарственные препараты с гепатотоксическим действием;
• адекватная коррекция терапии сахарного диабета;
• восстановление гормонального фона организма;
• лечение сопутствующих заболеваний.

В качестве консервативной терапии используют следующие группы препаратов:

• липотропные (фолиевая кислота, липоевая кислота, витамины В6,12);
• гепатопротекторы (эссенциале, гептрал);
• аминокислоты;
• статины.

Внимание. Перед применением статинов необходимо проконсультироваться с врачом, так как они могут повреждать клетки печени!

В случае, когда процесс перешел в цирроз, консервативная терапия бессильна. Такой пациент нуждается в хирургическом вмешательстве (трансплантация печени).

Таким образом, лечение жирового гепатоза состоит из нескольких основных пунктах:

• устранение этиологического фактора;
• изменение образа жизни;
• поддерживающая терапия.

Прогноз

В целом, прогноз при жировой дистрофии печении весьма благоприятный. При выявлении болезни на ранних этапах, до развития предцирротической стадии, при правильном лечении и соблюдении всех рекомендаций возможно полное излечение.

Это связано с невероятной регенераторной способностью гепатоцитов. Но на последней стадии и в случае развития цирроза прогноз неблагоприятны, в данной ситуации может помочь только трансплантация печени.

Заключение

Жировой гепатоз весьма распространенное заболевания среди лиц злоупотребляющих алкоголем. Многие даже и не подозревают о своем недуги, не обращая внимания на незначительные симптомы болезни, а ведь ранняя диагностика является залогом выздоровления.

По этому, при наличии предрасполагающих факторов и появление на их фоне дискомфорта, необходимо срочно обратится за медицинской помощью.

Полезное видео

Причины возникновения жировой дистрофии печени на видео ниже: