Вся правда об острой печёночной недостаточности и её последствиях

Основная опасность критических состояний печени в немедленных ответных реакциях других систем организма. Функциональные затруднения разной степени тяжести или полная остановка её работы вызывают моментальные нарушения в работе взаимосвязанных органов. Как яркий этому пример — высокая смертность больных с острой печёночной недостаточностью (ОПечН) от параллельных дисфункций.

Суть заболевания

острая печёночная недостаточностьПод острой печёночной недостаточностью подразумевается сложный потенциально обратимый симптомокомплекс, который проявлен снижением синтетической и детоксикационной печёночных функций. Патология вызвана проникновением токсинов клеточного распада в системный кровоток и головной мозг.

Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель. Как правило, происходит потеря функциональной способности 80-90 % паренхимы (печёночной ткани).

Под воздействием одного из целого множества факторов в гепатоцитах (клетках печени) происходит ряд патологических изменений, из-за чего клетки массово разрушаются. Огромное количество внутриклеточных компонентов с мощным токсическим эффектом попадают в кровь. В результате некроза тканей самочувствие пациента стремительно ухудшается вплоть до критического состояния и смерти.

Классификация

Механизм прогресса патологии предполагает дифференциацию заболевания по двум основным формам.

Гепатоцеллюлярная (истинная) острая печёночная недостаточность. Тяжёлое поражение печени. Все основные функции гепатоцитов глубоко нарушены. По нарастающей состояние приближается сначала к прекоме, после чего наступает печёночная кома.

Портокавальная или шунтовая (ложная) печёночная энцефалопатия. Течение  большей частью хроническое. Характеризуется высоким давлением в воротной вене, по причине чего периодически происходят разрывы и соответствующие внутренние кровотечения: прямокишечные, забрюшинные или пищеводно-желудочные. Гепатоциты страдают от гипоксии, очистка от токсинов не осуществляется.

Периодически встречается смешанная форма ОПечН с сочетанием обеих упомянутых вариаций.

Причины

печеночная недостаточностьПри всей высокой функциональной значимости печень — совершенно незащищённый орган. И тесная взаимосвязь с другими системами в случае любой патологии так или иначе делает её мишенью по умолчанию. Вне зависимости от изначальной остроты проявлений все перечисленные причины приводят к печёночной недостаточности.

  • Механические повреждения паренхимы (печёночной ткани) вследствие травматического шока после ДТП, падений с высоты и других подобных причин.
  • Тяжёлые алкогольные, наркотические, лекарственные и химические интоксикации.
  • Ишемические и шоковые повреждения печени после хирургических операций по поводу интеркуррентных (вторичных осложняющих) заболеваний.
  • Аллергический шок.
  • Острые и хронические гепатиты.
  • Отравление грибами.
  • Болезнь Вильсона (расстройство метаболизма меди врождённого характера)
  • Hellp-синдром во время беременности.
  • Массивные кровотечения с переливаниями крови.
  • Запущенный цирроз.
  • Паразитарные эхинококковые инфекции печени.
  • Обструкция желчевыводящих протоков.
  • Сердечно-сосудистые патологии.
  • Систематические продолжительные запоры.
  • Злокачественные новообразования.
  • Жировое перерождение печени (гепатоз).
  • Синдром Бадда-Киари (тромбоз печёночных вен).
  • Интоксикации вследствие чрезмерного употребления белков (спортивное питание).
  • Инфекции мочевыводящих путей.
  • Бронхо-лёгочные инфекции.
  • Неопластическая инфильтрация.
  • Желудочно-кишечные кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
  • Язвенные повреждения слизитой ЖКТ.
  • Аутоиммунный гепатит.
  • В 20 % случаев установить достоверные причины не удаётся.
Важно! При гематогенном повреждении печень — первый орган на пути распространения опухоли. Настолько высокая частота её поражений объясняется чрезвычайно высокой нагрузкой от лучевой и химической терапии.

У онкологических больных провоцирующими факторами выступают:

  • Гемолиз (разрушение эритроцитов).
  • Сепсис.
  • Грибковые инфекции.
  • Паранеопластические синдромы.
  • Опухолевая инфильтрация.
  • Реакции ТПХ (трансплантат против хозяина) — реакция иммунных клеток трансплантата на антигены реципиента.
  • Гепатотоксичность таргетных препаратов в химиотерапии.

Симптомы

сосудистые «звёздочки» на груди и плечах При ОПечН практически никогда печень не оказывается поражена изолированно. Этим и объясняется такая обширная полиорганная недостаточность, признаки которой настолько разнообразны. На самом деле скоропалительное течение заболевания сопровождается всего тремя основными симптомами. Это печёночная энцефалопатия, геморрагический синдром и прогрессирующая желтуха. А все проявления органических нарушений у пациента будут являться всего лишь их следствием и выражением в той или иной форме.

Итак, внешние признаки, которые сигнализируют об острых патологических процессах в печени из-за массовых скоплений необезвреженных токсинов:

  • гипогликемия (падение уровня глюкозы) в средней или тяжёлой форме;
  • вялость и постоянная сонливость;
  • сосудистые «звёздочки» на груди и плечах;
  • расширены многочисленные подкожные вены на животе;
  • «печёночный» запах изо рта;
  • приступы тошноты вплоть до рвоты;
  • появляются синяки и кровоподтёки на теле непонятного происхождения;
  • начинаются частые бессонницы;
  • нарушения речи и почерка;
  • существенно снижается память;
  • тремор в конечностях;
  • пациент промахивается при пальце-носовой пробе;
  • дезориентация во времени и пространстве;
  • лихорадочное состояние;
  • обесцвеченный кал;
  • тахикардия;
  • беспричинные приступы гнева;
  • проявляются симптомы острой дыхательной недостаточности;
  • асцит;
  • бактериальный перитонит;
  • отёки лёгких;
  • низкое артериальное давление;
  • судорожные состояния;
  • потеря сознания;
  • анемия;
  • признаки синдрома портальной гипертензии.
Внимание! Острая печёночная недостаточность никогда не обходится без тканевой гипоксии. При этом гепатоциты предельно чувствительны к нехватке кислорода. Именно поэтому все патологические изменения у пациента появляются и проявляются так быстро.

Если все вышеперечисленные признаки были характерны для общего течения ОпечН, то следующие несколько симптомов говорят уже о максимально критическом состоянии перед наступлением комы и, возможно, скоропостижном летальном исходе:

  • Пациент в состоянии ступора.
  • Испытывает затруднение с пробуждением после сна.
  • Беспричинно возбуждён и беспокоен.
  • Выкрикивает бессвязные нечленораздельные звуки и сопровождает это хаотичными насильственными движениями.
  • Теряет сознание.
  • Не реагирует на боль.
  • Зрачковые реакции отсутствуют.
  • Начинаются судороги.
  • Ригидное состояние.
  • Появляется расходящееся косоглазие.

Количество и комбинации этих тревожных симптомов могут быть совершенно разными в каждом конкретном случае.

Диагностика

биохимический анализ крови.Для ранней доклинической стадии ОПечН отсутствуют какие-либо биологические маркеры. Во многом именно этот факт становится причиной стремительного и фатального течения заболевания в ближайшей перспективе. Диагностика носит дифференцированный характер в связи с большим количеством тесных взаимосвязей печени с остальными системами. В самую первую очередь, необходимо исключить мозговой инсульт, вторично-церебральные комы, гиперкапнию, гипокалиемию и синдром Вернике.

  • Оценку кислотно-щелочного состояния и всего электролитного состава покажет биохимический анализ крови.
  • Определение уровня церулоплазмина при подозрениях на болезнь Вильсона исключит или подтвердит этот диагноз.
  • Результаты анализа крови на ВИЧ-инфекцию заблаговременно прояснят возможность и общую целесообразность трансплантации печени.
  • При подозрении на HEELP-синдром необходим тест на беременность.
  • Для оценки степени активности инфекции применяется анализ крови на иммуноглобулин.
  • Подозрение на отравление грибами предполагает пробу Мейксмера, хроматографию, спектрографию и радиоиммунный метод для выявления аманитотоксинов.
  • Если у пациента тяжёлая стадия ОПечН и подозрения на отёк мозга, необходима компьютерная томография и транскраниальное сканирование.
  • Динамику ОПечН покажет соотношение ароматических и разветвлённых аминокислот при исследовании коэффициента Фишера.
  • Биопсия печени.
Справка! В клиниках Европы существует диагностический метод, технология которого позволяет получить максимально достоверную оценку процента сохранённой паренхимы печени. И если результаты показывают не более 30 %, это говорит об однозначности летального исхода при самом разноплановом вмешательстве. Технология вдвойне актуальна для лечения ОпечН при онкологии. В России и странах СНГ реактивы для такого исследования ещё не зарегистрированы.

Лечение

лечение печеночной недостаточностиВесь процесс лечения проходит в режиме интенсивной терапии. Множественные трудности дополнительно осложняются гетерогенностью больных с ОПечН и в ряде случаев полной неизвестностью этиологических причин развития возникшего состояния. Поэтому, если это возможно, чрезвычайно важно устранить причинный фактор и дополнительные источники интоксикации.

На следующем этапе подлежат полному устранению источники повышенного катаболизма белка. Это могут быть те или иные инфекции, абсцессы, травмы и гематомы, гипоксия или дефицит альбумина. А заблаговременная профилактика внутренних кровотечений в просвет ЖКТ поможет исключить вероятность летального исхода именно по этой причине. В обязательном порядке реанимационные действия также включают профилактику электролитных и волемических нарушений, угнетение факторов синтеза мочевины.

Вне зависимости от стадии ОПечН все основные усилия реаниматологов должны быть направлены на снижение уровня аммиака в кишечнике любыми доступными способами. И конечно, предельно важно обезвредить уже поступивший аммиак в печень.

Нормализация микрофлоры кишечника достигается посредством его очистки и введением стимуляторов перистальтики. Детоксикацию проводят с помощью реосорбилакта, неогемодеза и растительной безбелковой диеты.

Обязателен строгий контроль за объёмом циркулирующей крови. С этой целью используются внутривенные вливания солевых и других физрастворов с тщательным наблюдением за уровнем выделяемой мочи.

Регенерацию и восстановление утраченных функций печени проводят гепатопротекторами с жирными кислотами и фосфолипидами, витаминами группы В и Р. Используются такие популярные препараты как Эссливер форте, Аргинин, Эссенциале, Липоид С, Гепа-Мерц, Орнитин и др.

Мозговую деятельность корректируют седативные средства, диуретики (при отёках) и препараты, нормализующие кровообращение мозга. В этой категории часто применяют Церебролизин, Маннит, Лазикс, Актовегин и их полнофункционные аналоги.

Прогноз

прогноз печеночной недостаточностиПрогнозы по этому заболеванию предельно осторожны, но зачастую откровенно неблагоприятны. Шансы на выживаемость всегда напрямую зависят от первопричины и стадии печёночной энцефалопатии. При классификации по 4 стадиям выживаемость в 70 % случаев отмечается на 1 стадии. Вторая стадия ПЭ регистрирует уже только 20 %.

ОПечН вызывает в организме целый каскад из нескольких опасных для жизни процессов. В большинстве случаев это спонтанный перитонит или тяжёлые пневмонии, спровоцированные оппортунистическими инфекциями. Тяжёлое кризисное состояние вызывают и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Из-за невыводимых продуктов распада белка, аммиака, метаболитов собственных кислот достаточно быстро наступает печёночная кома. Поражённые почки окисляют кровь, и происходит гипоксия тканей головного мозга.

Трансплантация печени, к сожалению, тоже не всегда спасает ситуацию. В течение определённого времени сохраняется высокая вероятность внутренних кровотечений, отёка головного мозга, сепсиса, а также острой почечной и дыхательной недостаточности. И если из этих потенциальных осложнений происходит хотя бы что-то одно, наступает летальный исход.

Наиболее утешительные прогнозы касаются гепатита А как первопричины ОПечН. Выживаемость в этом случае составляет от 50 до 60 %. Одной из самых фатальных ситуаций, повлёкших за собой печёночную недостаточность, считается болезнь Вильсона. Если в планах не стоит трансплантация, летальный исход неизбежен. От печёночной комы смертность регистрируется у 78-90 % больных. Самые распространённые причины смерти — это церебральная гипертензия, дислокация мозговых структур и отёки головного мозга.

Избежать ОПечН можно только путём устранения всех потенциальных рисков развития цирроза или гепатитов. Для этого сведите к минимуму или полностью исключите алкоголь. Особенно при приёме лекарственных препаратов. Сбалансируйте рацион питания и не злоупотребляйте белковой пищей. При любых половых контактах соблюдайте элементарные правила гигиены и используйте все доступные средства предохранения.

Полезное видео

Причины и лечение печеночной недостаточности.

Ссылка на основную публикацию